اعتلال الشبكية السكري: دليل شامل لفهم المرض وطرق الوقاية والعلاج

اعتلال الشبكية السكري: دليل شامل لفهم المرض وطرق الوقاية والعلاج

داء السكري هو مرض مزمن يؤثر على مستويات الجلوكوز في الدم، وقد يؤدي بعد فترة إلى مضاعفات متعددة في الأوعية الدموية، من بينها الأوعية الدقيقة جداً الموجودة في شبكية العين. اعتلال الشبكية السكري (Diabetic Retinopathy – DR) هو التلف الذي يصيب أوعية الشبكية نتيجة السكري، وقد يؤدي إلى ضعف البصر أو العمى إن لم يُعالج. ومع ارتفاع أعداد مرضى السكري في العالم، أصبح هذا الاعتلال من أهم أسباب ضعف وفقدان البصر لدى البالغين.

ما هو اعتلال الشبكية السكري؟ 

• هو مضاعفة من مضاعفات السكري تحدث عندما تتضرّر الأوعية الدموية الدقيقة في الشبكية، وهي الطبقة الحساسة للضوء في الجهة الخلفية من العين، فتتسرب السوائل منها أو تنسد هذه الأوعية، ويبدأ الجسم في محاولة تكوين أوعية دموية جديدة غير طبيعية. (akamai.mayoclinic.org)

• يوجد نوعان رئيسيان:

  1. اعتلال شبكية سكري غير تكاثري (Non-Proliferative DR – NPDR): حيث يحدث ضرر أولي في الأوعية الدموية، تسرب بسيط للسوائل أو الدم، وظهور microaneurysms (توسع موضعي في الشعيرات الدموية الصغيرة)، تورّم في الشبكية، لكن لا تكون هناك أوعية جديدة تنمو. (akamai.mayoclinic.org)

  2. اعتلال شبكية سكري تكاثري (Proliferative DR – PDR): مرحلة أكثر تقدماً، تنمو فيها أوعية دموية جديدة غير طبيعية، تكون هشة وتُعرض المريض لمضاعفات مثل النزف داخل العين، انفصال الشبكية، أو حتى العمى. (akamai.mayoclinic.org)

• الوذمة البقعية السكرية (Diabetic Macular Edema – DME): هي تورّم في البقعة (منطقة الرؤية المركزية الحساسة) بسبب تسرب السوائل، وهي أحد أهم أسباب فقدان الرؤية لدى مرضى DR. (AAO)

مدى الانتشار والإحصائيات العالمية والمحلية

الإحصائية	القيمة
نسبة الأشخاص المصابين بالسكري الذين يعانون من اعتلال الشبكية العالميًا	حوالي 22.27٪ من مرضى السكري يواجهون DR في مراحل مختلفة. (PubMed)
عدد المصابين بالدول التي تضم الشرق الأوسط وشمال أفريقيا	مرتفع، فمثلاً المملكة العربية السعودية لوحدها لديها حوالي 19.7٪ من مرضى السكري يعانون من اعتلال الشبكية، و 5.7٪ منهم يعانون من الوذمة البقعية. (PubMed)
توقعات المستقبلية	بحلول عام 2045 يُتوقع أن يرتفع عدد المرضى مع DR إلى حوالي 160.50 مليون، ومع DR المُهدِّد للرؤية (VTDR) إلى 44.82 مليون، ومع الوذمة البقعية المهدّدة للرؤية (CSME) إلى 28.61 مليون. (PubMed)

عوامل الخطر :

اعتلال الشبكية السكري لا يحدث فجأة، بل بتأثير عدة عوامل تزيد من احتمالية الإصابة به، منها:

1. مدة مرض السكري
   كلما طالت المدة التي يعاني فيها الشخص من السكري، زادت فرصة تلف الأوعية الدموية بالشبكية. DR غالبًا يظهر بعد سنوات من الإصابة خاصة إذا لم يكن هناك تحكم جيد في المرض. (AAO)

2. مستوى التحكم في السكر في الدم
   ارتفاع مُستوى الجلوكوز المزمن يؤدي إلى ضرر الأوعية الدموية الدقيقة، وزيادة تسريب الدم والسوائل. تحكّم أفضل يقترن بتباطؤ التقدّم. (akamai.mayoclinic.org)

3. ارتفاع ضغط الدم والكوليسترول
   أمراض الأوعية الدموية والمضاعَفات المرتبطة بالضغط والكوليسترول تزيد من الإجهاد على الأوعية الدموية الدقيقة في الشبكية. (ahdubai.com)

4. السمنة والنظام الغذائي غير الصحي
   زيادة الوزن، تناول الدهون الضارة وقلة مضادات الأكسدة في الطعام تدعم التفاعل الضار وتأكسد الأوعية. (AAO)

5. التدخين
   من العوامل التي تزيد من خطر تطوّر المضاعفات لدى مرضى السكري، من بينها اعتلال الشبكية. (استنتاج من الأبحاث التي تربط بين نمط الحياة المدخن ومضاعفات الأوعية الدموية).

6. الحالات الصحية المرافقة
   مثل أمراض الكلى، فشل الكبد، اضطرابات في الدورة الدموية، الحمل (زيادة الطلب الأيضي) ﴿وخاصة السكري الحملي﴾. (akamai.mayoclinic.org)

7. العوامل الوراثية والعمر
   التقدّم في السن يزيد الخطر، بالإضافة إلى التاريخ العائلي. (AAO)

الأعراض والعلامات السريرية

في المراحل المبكرة قد لا يظهر أي ضعف بصري ملحوظ، لكن مع التقدّم تبدأ الأعراض التالية بالظهور:

• تشوّش في الرؤية أو ضبابية مؤقتة. (akamai.mayoclinic.org)

• ظهور عوائم (نقط أو خطوط عائمة) في مجال الرؤية. (akamai.mayoclinic.org)

• رؤية مشوَّهة أو ضعف في الرؤية المركزية، صعوبة في قراءة النصوص أو التعرّف على الوجوه. (akamai.mayoclinic.org)

• تغيرات في رؤية الألوان أو ضعف التباين.

• ظهور مناطق مظلمة أو “فتحات” في مجال الرؤية. (akamai.mayoclinic.org)

• الأعراض المفاجئة مثل فقدان الرؤية أو نزف داخل العين في حالة الاعتلال التكاثري. (akamai.mayoclinic.org)

مراحل/درجات اعتلال الشبكية السكري

من المهم معرفة المراحل لأن العلاج والنتيجة تعتمد على مدى التقدّم:

المرحلة	الاسم	السمات المميزة
المرحلة الأولى	اعتلال شبكية غير تكاثري خفيف (Mild NPDR)	ظهور microaneurysms فقط، تسريب بسيط للسوائل أحيانًا، دون تأثير كبير على الرؤية المركزية.
المرحلة المتوسطة	اعتلال شبكية غير تكاثري متوسط (Moderate NPDR)	المزيد من الأوعية المتضرّرة، تسريب أكثر، ربما اضطرابات تدفق الدم داخل الشبكية.
المرحلة الشديدة	NPDR شديد (Severe Non-Proliferative DR)	انسدادات واسعة في الأوعية الدموية، نقص تروية شبكية كبير، استعداد للتحوّل إلى المرحلة التكاثرية.
المرحلة التكاثرية	Proliferative DR (PDR)	نمو الأوعية الدموية الجديدة، نزف داخل العين، مخاطر انفصال الشبكية، فقدان بصري محتمل. (ahdubai.com)

التشخيص والفحوصات المطلوبة

لكي يتم تشخيص اعتلال الشبكية بدقة، يستخدم أطباء العيون الفحوصات التالية:

1. فحص العين الشامل مع توسعة حدقة العين (Dilated Eye Exam): يسمح للطبيب برؤية الشبكية بالكامل. (Mayo Clinic)

2. تصوير الأوعية بالفلوروسين (Fluorescein Angiography): تُحقن صبغة في الذراع ثم تُلتقط صور للأوعية الدموية في الشبكية لملاحظة التسريبات أو الانسدادات. (Mayo Clinic)

3. تصوير الشبكية بالأشعة المقطعية الضوئية (Optical Coherence Tomography – OCT): لقياس سمك الشبكية ورصد التورّم (الوذمة) في البقعة. (Mayo Clinic)

4. اختبارات إضافية حسب الحالة: مثل OCT-Angiography، فحص ضغط العين، تقييم وجود مضاعفات مثل الزرق أو انفصال الشبكية.

العلاج وإدارة اعتلال الشبكية السكري

لا يوجد علاج يشفي تمامًا في معظم الحالات المتقدمة، لكن العلاجات المتاحة تهدف إلى:

• إبطاء تطوّر المرض

• تقليل الضرر البصري

• الحفاظ على الرؤية المتبقية

• منع أو علاج المضاعفات

العلاج المحافظة وغير الجراحي

• التحكم الجيد في مستوى السكر في الدم: من أهم الطرق لوقف التدهور وتحسين النتائج.

• ضبط ضغط الدم والكوليسترول: مهم جدًا للمحافظة على الأوعية الدموية الصحية.

• النظام الغذائي الصحي وممارسة الرياضة بانتظام.

• الإقلاع عن التدخين إن كان المريض مدخنًا.

• المتابعة الدورية مع طبيب العيون وإجراء الفحوصات السنوية أو حسب توصيات الطبيب. (akamai.mayoclinic.org)

العلاجات الطبية والجراحية

• حقن مثبّطات عامل النمو البطاني الوعائي (Anti-VEGF): مثل ranibizumab، aflibercept، وبعض الأحيان bevacizumab، تُستخدم لمعالجة الوذمة البقعية والحد من نمو الأوعية غير الطبيعية. (Mayo Clinic)

• العلاج بالليزر:

  • ليزر بؤري (Focal laser): لعلاج البقع أو مناطق التسرب في البقعة. (Mayo Clinic)

  • ليزر متناثر (Panretinal photocoagulation – PRP): يُستخدم في اعتلال الشبكية التكاثري لإغلاق الأوعية الدموية الجديدة ومنع النزيف. (Mayo Clinic)

• الجراحة الزجاجية (Vitrectomy): تُستخدم عندما يكون هناك نزف كبير في الجسم الزجاجي أو عند انفصال الشبكية أو في بعض الحالات المعقّدة. (AAO)

• استخدام الستيرويدات داخل العين في بعض الحالات أو مشاركًة مع anti-VEGF إذا لم يكن هناك استجابة. (مجلة الجمعية السعودية للطب )

الحالة في المملكة العربية السعودية وخليجياً

• في السعودية، تعتبر نسبة 19.7٪ من مرضى السكري مصابين باعتلال الشبكية السكري، ونسبة 5.7٪ لديهم وذمة بقعية تشكّل تهديدًا للرؤية. (PubMed)

• تم إصدار إرشادات وطنية  Retina Group لإدارة الوذمة البقعية، تشتمل على خوارزمية علاجية تُراعي ما إذا كان التورم يشمل المركز البقعي أم لا. (PubMed)

المضاعفات المحتملة عند التأخر في التشخيص أو العلاج

• فقدان بصر دائم

• انفصال الشبكية

• نزيف داخل العين

• زَرَق سكري بسبب نمو الأوعية الدموية على القزحية أو انسداد السوائل داخل العين

• ضعف نوعية الحياة: صعوبة في الأداء اليومي، القيادة، القراءة، انخفاض الاستقلالية النفسية والاجتماعية

الوقاية: كيف تقلل من فرص الإصابة أو التدهور؟

1. الفحوصات المبكرة والدورية لطبيب العيون حتى لو لم توجد أعراض ظاهرة. (akamai.mayoclinic.org)

2. ضبط سكر الدم (HbA1c) ضمن الحدود المستهدفة.

3. التحكم في ضغط الدم ودهون الدم

4. الأكل الصحي: تقليل السكريات البسيطة، الدهون المشبّعة، تناول مضادات أكسدة مثل فيتامينات C وE، الزنك، الأحماض الدهنية أوميغا-3 من الأسماك مثلاً.

5. ممارسة النشاط البدني المنتظم

6. الإقلاع عن التدخين

7. حماية النظر من الإجهاد الضوئي والأشعة الضارة

الاتجاهات البحثية والتطورات الحديثة

• الذكاء الاصطناعي والتصوير التلقائي: أنظمة تعتمد على فحص صور قاع العين لاكتشاف مراحل DR مبكّرًا وتحديد الحالات التي تحتاج إحالة طبية. (arXiv)

• تطوير أدوية جديدة تستهدف التهابات الشبكية والعوامل الأخرى بجانب VEGF

• العلاجات الجينية والخلوية (الخلايا الجذعية) لإصلاح أو تعويض الأنسجة التالفة

• تحسين منصات الحقن والعلاجات الموضعية لتكون أكثر راحة، بأقل مضاعفات ممكنة

• إرشادات مخصصة حسب المنطقة السكانية والعادات الغذائية مثل التوصيات السعودية لإدارة الوذمة البقعية. (مجلة الجمعية السعودية للطب )

اعتلال الشبكية السكري هو من المضاعفات الخطيرة لمرض السكري، ويحتاج إلى وعي مبكر، فحوصات دورية، تحكم جيد في السكر، ضغط الدم، والكوليسترول. العلاجات المتاحة مثل حقن Anti-VEGF، الليزر، والجراحة يمكن أن تنقذ الرؤية إذا ما أُجري التدخّل في الوقت المناسب. التزام المريض وخطة علاج متكاملة مع فريق طبي هما مفتاح تحسين النتائج.