الحَوَل (Strabismus): تعريف شامل، الأسباب، التشخيص، وطرق العلاج 

الحَوَل (Strabismus) هو حالة بصرية يكون فيها محاذاة العينين غير متساوية — أي أن العينين لا تنظران إلى نفس النقطة في الوقت نفسه. قد يبدو أحد العينين متجهًا إلى الداخل (حَوَل إنسي)، أو إلى الخارج (حَوَل وحشي)، أو إلى أعلى/أسفل. الحول شائع لدى الأطفال لكنه يمكن أن يحدث في أي عمر. يتسبب الحول في مشاكل بصرية، أحيانًا ازدواج في الرؤية أو فقدان الإدراك الثلاثي الأبعاد (العمق)، وله أثر اجتماعي ونفسي على المريض. (AAO)

لماذا هذا الموضوع مهم؟

• يؤثر الحول على تطور الرؤية لدى الأطفال؛ الكشف المبكر والعلاج قد يمنع فقدان الرؤية (أmblyopia) ويستعيد/binocularity. (المعهد الوطني للتكنولوجيا الحيوية)

• الحول لا يقتصر على المظهر؛ له تبعات على الأداء المدرسي، الثقة بالنفس، والقدرات المهنية لدى البالغين. (PMC)

• هناك خيارات علاج متعددة — من تصحيح الانكسار إلى العلاج الجراحي — وتختلف حسب العمر ونوع الحول وشدته. (PubMed)

أنواع الحول

1. حَوَل إنسي (Esotropia): العين متجهة للداخل نحو الأنف. شائع في الأطفال. (الطبي)

2. حَوَل وحشي (Exotropia): العين متجهة إلى الخارج نحو الأذن. (allaboutvision.com)

3. حَوَل فوقي/تحتاني (Hypertropia/Hypotropia): انحراف العين لأعلى أو لأسفل. (allaboutvision.com)

4. حَوَل متقطع مقابل دائم: قد يظهر الانحراف أحيانًا (متقطع) أو باستمرار (دائم). (الطبي)

5. حَوَل شللي مقابل غير شللي: الحَوَل الشللي ناتج عن ضعف أو شلل في عضلات العين أو أعصابها، أما الحَوَل غير الشللي فقد يكون مرتبطًا بمشاكل انكسارية أو عصبية/مركزيّة. (Moorfields Eye Hospitals UAE)

ما الذي يسبب الحول؟ (الأسباب والعوامل المساعدة)

السبب الدقيق للحول قد يختلف باختلاف النوع والعمر، لكن يمكن تجميع الأسباب في عدة مجموعات أساسية:

1. مشاكل انكسارية (قصر/طول النظر واللااستجماتيزم)

• فرط الانكسار (طول النظر) لدى الأطفال قد يدفع العينين إلى التداخل أثناء التركيز، مسببة حولاً تكيفيًا. تصحيح الانكسار بالنظارات قد يصلح هذا النوع. (المعهد الوطني للتكنولوجيا الحيوية)

2. اختلال في توازن عضلات العين أو أعصابها

• ضعف عضلات العين أو شلل أعصاب محركة للعين (نتيجة إصابة رأس، سكتة دماغية، أمراض نفسية عصبية أو داء السكري) يمكن أن يسبب حولاً شلليًا. (Moorfields Eye Hospitals UAE)

3. اضطرابات في التحكم العصبي والمراكز الدماغية

• اضطرابات تطور الجهاز العصبي أو الحالات العصبية (مثل الشلل الدماغي) قد ترتبط بحالات حول معقدة. (جاما نت워크)

4. عوامل وراثية

• وجود تاريخ عائلي للحول أو اضطرابات بصرية يزيد من احتمالية حدوثه لدى الأطفال. (PubMed)

5. أسباب أخرى ومغذيات

• أمراض العين الموضعية (إصابات، التهابات، أورام) أو اختلاف قوة الرؤية بين العينين (anisometropia) قد تؤدي إلى تطور الحول. (PMC)

مدى الانتشار والخطورة

• تشير مراجعات وبحوث إحصائية إلى أن الحول يؤثر تقريبًا على 1.5–2% من السكان في العالم، مع اختلافات إقليمية ونمطية بين أنواع الحول (exotropia مقابل esotropia). (PubMed)

• في بعض الدراسات السكانية لدى الأطفال قد تتفاوت نسب الإصابة حسب منهجية المسح، لكن من الثابت أن الحول من أهم أسباب مراجعات طب العيون للأطفال. (جاما نت워크)

علامات وأعراض يجب الانتباه لها

• انحراف واضح في إحدى العينين أو كلتيهما.

• ازدواج الرؤية (دبل) عند البالغين.

• صعوبات في القراءة أو التركيز لدى الأطفال، إغلاق أو تغطية عين أثناء النظر.

• صعوبات إدراك العمق، صداع أو إجهاد بصري.

• الميل إلى إمالة أو تدوير الرأس لتعويض الانحراف. (allaboutvision.com)

تشخيص الحَوَل: كيف يحدد الطبيب الحالة؟

1. الفحص السريري: تقييم محاذاة العينين، فحص حركة العينين، اختبار انعكاسات الضوء، وملاحظة أي تبادل في الانحراف. (AAO)

2. فحص حدة البصر وتصحيح الانكسار (قياس النظارات): للكشف عن قصور انكساري يساهم في الحول. (المعهد الوطني للتكنولوجيا الحيوية)

3. اختبارات ثنائية العين (Binocular function) وفقدان الإدراك الثلاثي الأبعاد: لتقييم إمكانية استعادة/binocularity. (PMC)

4. فحص عصبي أو تصوير عند الشك بأسباب مركزية/شللية: خاصةً لدى البالغين أو عند بدءِ الحول فجأة. (Moorfields Eye Hospitals UAE)

خيارات العلاج: متى نبدأ وما المتاح؟

الهدفان الرئيسيان للعلاج هما: 1) تحقيق محاذاة بصرية مناسبة، و2) استعادة أو حماية الوظيفة البصرية الثنائية (تجنّب الغمش/amblyopia).

علاجات غير جراحية

• تصحيح الانكسار بالنظارات: خطوة أساسية خاصةً في الحول التكيفي. قد تكون كافية عند بعض الأطفال. (المعهد الوطني للتكنولوجيا الحيوية)

• تغطية العين الجيدة (Patching) أو تمارين علاج الغمش: لحماية العين الضعيفة أو تنشيطها ومنع فقدان البصر الدائم. (المعهد الوطني للتكنولوجيا الحيوية)

• العلاج التقويمي/التمارين (orthoptic exercises): قد يساعد في بعض حالات الحول المتقطع أو ضعف تحكم العضلات. الأدلة متزايدة لكن لا يوجد إجماع واضح على أفضل نهج لتطبيقها دائماً. (PMC)

• حقن البوتوكس (Botulinum toxin): في حالات محددة من الحول، يمكن أن تُستخدم لخفض توتر عضلة معينة مؤقتاً كمحاولة لتصحيح المحاذاة. (PubMed)

العلاج الجراحي

• جراحة عضلات العين (Extraocular muscle surgery): تعديل قوة العضلات (شدّ أو إرخاء) لإعادة محاذاة العينين. تُعد خيارًا شائعًا وفعّالًا للحول الثابت أو الشديد، وتخطّط حسب القياسات والنوع والتوقعات. (aaojournal.org)

• قد تُحتاج عمليات متعددة أحيانًا، لكن الجراحة يمكن أن تحسّن المظهر البصري وتُعزّز التفاعل الاجتماعي لدى الأطفال والبالغين. (PMC)

أحدث التطورات والأبحاث 

• دراسات حديثة تقيّم فعالية العلاجات غير الجراحية المتقدمة للأطفال مثل برامج التمرين المنزلي الرقمية أو علاجات عين الحاسوب؛ الأدلة تتطور لكن تلخيصات حديثة تشير إلى فائدة لخيارات غير جراحية في حالات محددة أو كعلاجات مكمّلة أثناء انتظار الجراحة. (PubMed)

مضاعفات ممكنة إذا لم يُعالج الحول مبكرًا

• الغمش (Amblyopia): ضعف دائم في حدة البصر لإهمال العين الضعيفة.

• فقدان إدراك العمق وصعوبات في بعض الأنشطة اليومية.

• آثار نفسية واجتماعية خصوصًا في مرحلة الطفولة والمراهقة نتيجة مظهر العين. (PMC)

نصائح للآباء ومَن يعتني بالأطفال

1. إجراء فحص عيون مبكر: يوصى بفحص البصر لدى الأطفال عند الإحالة الروتينية وحتى قبل سن 4 سنوات إذا لوحظ أي انحراف. الكشف المبكر يزيد فرص علاج ناجح. (PubMed)

2. المراقبة: راقبوا أي ميل للرأس، غمض عين أثناء التركيز، أو عدم متابعة العين لمؤشر بعينه.

3. الالتزام بالعلاج: إن كانت هناك حاجة لتغطية العين أو ارتداء نظارات، الالتزام بالعلاج يمنع الغمش ويزيد من احتمالات استعادة الرؤية الثنائية. (المعهد الوطني للتكنولوجيا الحيوية)

4. استشارة اختصاصي عيون/علاج تقويمي مبكرًا قبل اتخاذ قرار جراحي إن أمكن. (aaojournal.org)

أسئلة شائعة (FAQ)

هل يمكن تصحيح الحول لدى البالغين؟
نعم، يمكن تصحيحه جراحيًا أو أحيانًا بالعلاجات الأخرى، لكن استعادة الإدراك الثلاثي البُعد قد تكون أقل قابلية لدى البالغين مقارنة بالأطفال. تقييم الحالة مهم لتحديد الهدف الواقعي. (Moorfields Eye Hospitals UAE)

هل الحول دائم بعد الجراحة؟
ليست كل عمليات الحول تكون نهائية؛ بعض الحالات قد تحتاج تعديلاً إضافيًا أو علاجًا تكميليًا، لكن معظم المرضى يشهدون تحسناً كبيراً في المحاذاة والمظهر الوظيفي. (aaojournal.org)

الحول هو حالة شائعة وتأثيرها يتجاوز المظهر ليصل إلى وظائف الرؤية والصحة النفسية. أفضل النتائج تتحقق بالكشف المبكر، تصحيح أمراض الانكسار، والتخطيط المخصص للعلاج — سواء كان تحفظياً أو جراحياً. استشارة اختصاصي عيون مبكرًا تضمن وضع خطة علاجية فعّالة وتقلل مخاطر فقدان الرؤية الدائم.

المصادر

(روابط للمراجع — النُسخ العربية والإنجليزية المستخدمة في إعداد المقال)

• "الحول: الأسباب، والأنواع، وطرق العلاج" — الطبّي. (الطبي)

• "What Is Adult Strabismus?" — American Academy of Ophthalmology (AAO). (AAO)

• Hashemi H, et al. "Global and regional prevalence of strabismus" — PubMed (مراجعة منهجية). (PubMed)

• Huang S., "Non-surgical treatment of strabismus in children: a review" (2025). (PubMed)

• Barraquer Clinic — صفحة الحول (معلومة طبية عربية). (Barraquer Ophthalmology Center)

• "Strabismus in Children" — AAO patient info. (AAO)

• "World report on vision" — WHO (معلومات عامة عن قضايا البصر). (منظمة الصحة العالمية)

• StatPearls — "Strabismus" (مرجع طبي ملخّص). (المعهد الوطني للتكنولوجيا الحيوية)

• JAMA Ophthalmology — "What Is Strabismus?" (مقال مراجعة). (جاما نت워크)

• Dagi LR., "Adult Strabismus Preferred Practice Pattern" — AAO Journal (2020). (aaojournal.org)