"التنكس البقعي المرتبط بالعمر: أسبابه، أعراضه، وطرق الوقاية والعلاج الفعّالة"

مع التقدّم في السن، تتعرض أنسجة الجسم المختلفة لضغوطات بيولوجية، ويُعدّ العيون من بين أكثر الأعضاء تأثرًا. التنكس البقعي المرتبط بالعمر، أو ما يُعرف اختصارًا بـ AMD (Age-Related Macular Degeneration)، هو أحد أبرز الأسباب لفقدان الرؤية المركزية لدى كبار السن. في هذه المقالة نقوم باستعراض مفصّل لهذه الحالة: ما هي، كيف تنشأ، من يُصاب بها، كيف يُشخَّص، ما هي خيارات العلاج الحديثة، وأخيرًا مستجدات البحوث وسُبُل الوقاية.

ما هو التنكس البقعي المرتبط بالعمر؟ 

التنكس البقعي المرتبط بالعمر (AMD) هو مرض تنكسي يصيب البقعة الصفراء (macula) في الشبكية، وهي المنطقة المسؤولة عن الرؤية الدقيقة والمركزة — كالقراءة والتعرف على الوجوه — وليس الرؤية المحيطية. (Barraquer Ophthalmology Center)

في هذا المرض، تتراكم ترسبات تُعرف بـ drusen بين طبقة الأنسجة الصبغية الشبكية (RPE) والغشاء القاعي (Bruch’s membrane)، ومع التقدم يحدث تلف في خلايا مستقبلات الضوء (photoreceptors) أو في الأوعية الدموية تحت الشبكية. (PubMed)

يُعدّ AMD السبب الأكثر شيوعًا لفقدان الرؤية المركزية غير القابل للعكس في الأشخاص الأكبر سنًا. (دليل MSD)

أنواع التنكس البقعي المرتبط بالعمر

يمكن تقسيم AMD إلى نوعين رئيسيين، مع تفرعات مرتبطة بها:

النوع	الاسم (الإنجليزية)	الوصف والخصائص	تأثير على الرؤية
الجاف (Atrophic / Non-exudative)	Dry AMD	الأكثر شيوعًا، التدريجي؛ يتميز بوجود drusen وتغيّرات في الخلايا الصبغية الشبكية. (mcpiqojournal.org)	ضعف تدريجي في الرؤية المركزية، قد لا يتضرّر بسرعة
الرطب (Neovascular / Exudative)	Wet AMD	أقل انتشارًا، لكن أكثر حدة. تنمو أوعية دموية جديدة تحت الشبكية أو داخلها (لاحمة) قد تنزف أو تسرب سائل إلى أنسجة الشبكية. (PubMed)	فقدان بصري سريع في الرؤية المركزية إذا لم يُعالج بسرعة

يُشار إلى أن النوع الجاف قد يتحوّل إلى النوع الرطب في بعض الحالات بمرور الزمن. (mcpiqojournal.org)

كما يُستخدم تصنيف Beckman Initiative لتقسيم المراحل إلى مبكرة، متوسطة، ومتقدمة وفقًا لمقياس حجم وكمية drusen وتغيّرات الأنسجة. (ساينس دايركت)

مدى انتشار المرض وأثره العالمي

• يقدَّر أن التنكس البقعي يظهر في حوالي ** 8.7 ٪ ** من حالات العمى عالميًا. (المعهد الوطني للتكنولوجيا الحيوية)

• في عام 2020، كان هناك حوالي 196 مليون شخص حول العالم يعانون من AMD، وتُتوقع أن يرتفع العدد إلى 288 مليون بحلول 2040. (ساينس دايركت)

• بزيادة الفئة العمرية في معظم البلدان، يصبح هذا المرض عبئًا صحيًا واجتماعيًا واقتصاديًا كبيرًا. (ساينس دايركت)

• تأثير AMD على جودة الحياة كبير، حيث يُرتبط بالاكتئاب، تراجع القدرة على التنقل، الاعتماد على الآخرين، وانخفاض النشاطات اليومية. (mcpiqojournal.org)

عوامل الخطر (الأسباب المساعدة)

ليس هناك سبب واحد وحيد لحدوث AMD، بل هو نتيجة تفاعل بين عوامل جينية وبيئية. إليك أبرز هذه العوامل:

1. العمر

هو العامل الأقوى؛ يزداد خطر الإصابة بعد سن 50 وما فوق. (Mayo Clinic)

2. العوامل الوراثية والجينية

تم تحديد عدة متغيرات جينية ترتبط بخطر AMD، مثل جينات المكمل (complement factor H, C3) وغيرها. (The Open Ophthalmology Journal)

3. التدخين

يُعدّ التدخين من أقوى العوامل القابلة للتعديل لزيادة خطر AMD، سواء الجاف أو الرطب. (المعهد الوطني للتكنولوجيا الحيوية)

4. التعرض للأشعة فوق البنفسجية والإجهاد التأكسدي

الأكسدة (oxidative stress) وتلف الجذور الحرة تؤثر على خلايا الشبكية والصبغية. (MDPI)

5. التغذية (نقص مضادات أكسدة، الدهون، فيتامينات)

نقص مضادات الأكسدة، أو تناول الدهون السيئة يرفع الخطر. بعض الدراسات تشير إلى أن مضادات أكسدة مثل فيتامينات C وE والزنك والبيتا كاروتين قد تُبطئ التقدّم في حالات معينة (مثل تجربة AREDS). (المعهد الوطني للتكنولوجيا الحيوية)

6. ارتفاع ضغط الدم، أمراض الأوعية الدموية

عوامل الأوعية الدموية وكوليستيرول الدم قد تلعب دورًا في التنسُّج اللاوعائي تحت الشبكية. (Nature)

7. عوامل أخرى

– السمنة
– التاريخ العائلي
– انخفاض النشاط البدني
– التعرض المستمر للإضاءة القوية أو التوتر البصري
– التلوث البيئي

الأعراض والعلامات السريرية

في المراحل المبكرة قد لا يشعر المريض بأي تغير ملحوظ. لكن مع تقدّم المرض تظهر العلامات التالية:

• تشوّش أو ضبابية في الرؤية المركزية

• ظهور بقعة أو مساحة مموهة في مركز الرؤية

• صعوبة في قراءة النصوص الصغيرة أو التعرّف على الوجوه

• الخطوط المستقيمة قد تبدو متموجة أو مشوَّهة (اختبار Amsler)

• تغير في تلوين الأجسام أو ضعف التباين

• في النوع الرطب، قد يحدث فقد بصري سريع في منطقة معينة من المركز

• في الحالات المتقدمة قد ينتج ضمور كامل في البقعة

من الجدير بالذكر أن الرؤية الجانبية غالبًا تبقى سليمة، لذا قد لا يُلاحظ المريض أمرًا خطيرًا في البداية. (Mayo Clinic)

التشخيص

لتشخيص AMD وتحديد نوعه ومرحلة تقدمه، يستخدم أطباء العيون مجموعة من الفحوصات والأدوات:

1. الفحص البصري العادي وقياس حدة البصر

2. اختبار Amsler grid: يستخدم لرؤية تشوّهات الخطوط في الرؤية المركزية

3. تصوير قاع العين بالألوان (Fundus photography)

4. التصوير المقطعي البصري (Optical Coherence Tomography — OCT)

   • يظهر تراكم السوائل تحت الشبكية أو داخلها، ويكشف سماكة الأنسجة أو الضمور

5. التصوير الوعائي (Fluorescein Angiography / Indocyanine Green Angiography)

   • لتحديد الأوعية الجديدة المتسرِّبة في النوع الرطب

6. تصوير OCT-Angiography (OCT-A): تقنية حديثة تظهر الأوعية الدموية دون الحاجة لصبغة

7. اختبارات إضافية حسب الحالة: مثل التصوير بالأشعة تحت الحمراء أو الفلورسنت

هذه الأدوات تساعد في تحديد مدى نشاط المرض، وجود تسرب السوائل، ومدى الضمور. (PMC)

خيارات العلاج والعناية (Management)

حتى الآن، لا يوجد علاج شافٍ للتنكس البقعي، لكن هناك استراتيجيات عدة لإبطاء التقدّم والاستفادة من الرؤية المتبقية.

العلاج غير الجراحي 

• المكملات الغذائية (AREDS / AREDS2): تركيبات تحتوي فيتامينات ومضادات أكسدة وزنك، تُستخدم في الأشخاص ذوي AMD متوسط إلى متوسّط، وقد تبطئ التقدّم إلى مرحلة متقدمة. (المعهد الوطني للتكنولوجيا الحيوية)

• النمط الغذائي الصحي: تناول الفواكه، الخضروات الورقية (التي تحتوي لوتين وزياكسانثين)، الأسماك الدهنية، التقليل من الدهون غير الصحية.

• وقف التدخين بشكل قاطع

• حماية العين من الأشعة فوق البنفسجية / الضوء الأزرق باستخدام نظارات طبية أو عدسات واقية

• المتابعة الدورية لرصد أي تطور سريع

العلاج في حالات التنكس الرطب

• حقن مضادات VEGF داخل العين (Anti-VEGF injections): مثل ranibizumab، bevacizumab، aflibercept، وغيرها. تُعد من العلاجات الأكثر فاعلية لإيقاف التسرب وتحسين الرؤية إلى حد ما. (PMC)

• العلاج الضوئي (Photodynamic Therapy — PDT): استخدام دواء مثل verteporfin مع تنشيط ضوئي لاستهداف الأوعية المتسرِّبة

• العلاج بالليزر التقليدي أو الليزر الموّجه في بعض الحالات المحددة

• في الحالات الحديثة تُبحث خيارات العلاج الجيني أو العلاجات الخلوية (الخلايا الجذعية) كنهج مستقبلي. (ساينس دايركت)

التحديات والقيود في العلاج

• ليس كل المرضى يستجيبون جيدًا لحقن anti-VEGF

• الحاجة إلى تكرار الحقن، وقد تكون عبئًا على المريض من الناحية المادية واللوجستية

• في النوع الجاف لا يوجد علاج فعال معتمد حتى الآن لعكس الضرر (إلا ما يجري من تجارب سريرية). (Mayo Clinic)

• بعض الأوعية قد تكون مقاومة أو تعود مرة ثانية

• مخاطر مرتبطة بالإجراءات (عدوى، نزيف، انفصال الشبكية)

• التكلفة العالية لبعض العلاجات أو المتابعة

أحدث الأبحاث والآفاق المستقبلية

• العلاج الجيني والخلايا الجذعية: يتمّ بحث علاجات تستخدم الخلايا الجذعية أو تعديل الجينات لاستبدال أنسجة تالفة أو تحفيز التجديد. (ساينس دايركت)

• التجارب السريرية للأدوية الجديدة المضادة للعوامل الالتهابية أو المضادة للجذور الحرة

• تقنيات مبتكرة للتقديم داخل العين أو توصيل الأدوية بشكل مستمر

• استخدام الذكاء الاصطناعي في التشخيص المبكر والتنبؤ بالتقدّم

• دراسات تتعلق بالعوامل المناعية والتكميلية في مسار المرض (Frontiers)

على سبيل المثال، بعض الدراسات تبحث في إمكانية استخدام الستاتينات (خافضات الدهون) لتأثيرها على العوامل الدهنية والالتهابية المرتبطة بـ AMD. (The Lancet)

 الوقاية والوقاية الثانوية

• الإقلاع التام عن التدخين

• التمسك بنظام غذائي غني بمضادات الأكسدة (خضروات، فواكه، سمك)

• استخدام نظارات شمسية أو فلترات للحماية من الأشعة فوق البنفسجية

• فحص العيون الدوري بعد سن 50، خصوصًا إذا كان هناك تاريخ عائلي

• مراقبة تغيّر الرؤية (اختبار Amsler بشكل دوري عند الأشخاص المعرضين)

• التحكم بالعوامل الصحية المرافقة (ضغط الدم، الكوليستيرول، السمنة)

التنكس البقعي المرتبط بالعمر مشكلة بصرية كبيرة تهدّد الرؤية المركزية لدى كبار السن. لا يوجد حالياً علاج شافٍ، لكن التدخّل المبكر، تعديل نمط الحياة، واستخدام العلاجات المتاحة (خاصة في النوع الرطب) يمكن أن تُبطئ التقدّم وتحافظ على جودة الحياة. الأبحاث المستقبلية في مجال الجينات والخلايا الجذعية تُعطي أملاً لاكتشاف حلول أكثر فاعلية.